Prothese-infectie informatie en behandeling

Inleiding
U bent in het Groene Hart Ziekenhuis (GHZ) opgenomen omdat u een infectie rondom uw prothese heeft. In deze folder leest u wat u kunt verwachten tijdens uw opname.

Wat is een prothese-infectie? Een infectie betekent dat bacteriën zich vasthechten aan het oppervlak van uw prothese. Daar vormen ze een dun slijmlaagje, ook wel biofilm genoemd. Dit laagje zorgt ervoor dat de antistoffen of antibiotica de bacteriën slecht kunnen bereiken. Hierdoor kan uw lichaam de infectie niet zelf opruimen. Als gevolg hiervan kunt u ziek worden. Ook kan de prothese slechter gaan werken of zelfs loslaten.

Een infectie kan vrij snel na de operatie ontstaan (binnen 6 weken), maar ook nog jaren later. Wanneer en hoe een infectie ontstaat, is belangrijk voor de behandeling.

Vroege infecties ontstaan binnen 6 tot 8 weken na de operatie waarin de prothese is geplaatst. Bacteriën die al op uw eigen huid aanwezig zijn, veroorzaken meestal deze infecties. De belangrijkste klachten zijn vurige roodheid, zwelling rondom de wond en aanhoudende lekkage uit de wond. Soms krijgt u ook koorts en pijn in of rond het gewricht.

Acute infecties

Ook jaren nadat uw prothese is geplaatst, kunt u een infectie krijgen als u ergens anders in uw lichaam een ernstige infectie heeft. De bacteriën van die infectie kunnen via het bloed bij uw prothese terechtkomen.

Dit kan bijvoorbeeld gebeuren na een huidinfectie (zoals wonden of wondroos), een tandprobleem of een infectie in uw inwendige organen (zoals blaasontsteking, galblaasontsteking of een infectie van een hartklep). De klachten zijn meestal heftig: u
voelt zich ziek, heeft koorts en het gewricht is erg pijnlijk en gezwollen.

Late chronische infecties

Bij late chronische infecties heeft u meestal last van pijn, vermoeidheid, stijfheid en kunt u de prothese niet goed gebruiken.
Soms ontstaat er ook een fistel: dit is een klein gangetje van de huid naar de prothese. Meestal heeft u dan geen zwelling, roodheid of koorts. Bij dit type infectie kunnen bacteriën al jaren bij de prothese aanwezig zijn voordat u klachten krijgt.

Door zo’n infectie laat de prothese uiteindelijk los van het bot. Dit komt doordat uw lichaam constant probeert de
bacteriën op te ruimen. Deze ‘strijd’ rond het gewricht breekt het bot rond de prothese af. Hierdoor verankert de prothese minder stevig aan het bot en kan deze losraken. We noemen dit ook wel een ‘laaggradige infectie’, omdat u er niet echt ziek van wordt. Toch is behandeling wel belangrijk.

Om een infectie vast te stellen, beoordeelt de orthopedisch chirurg uw klachten. Ook kijkt hij of zij naar de uitslagen van nucleaire scans (radiologisch onderzoek) punctie(gewrichtsvocht)analyse en bloedonderzoek.
Bij vroege infecties na een operatie en acute infecties die via het bloed komen, is de diagnose makkelijk. De klachten en het bloedonderzoek laten dan duidelijke afwijkingen zien. Het is moeilijker om een late chronische infectie vast te stellen. Bij 5% van de patiënten blijft het zelfs onzeker of er sprake is van een infectie.

Behandeling Voor behandeling van een prothese-infectie Is alleen antibiotica niet genoeg. We volgen hiervoor vaste protocollen die ook internationaal veel gebruikt worden. Deze protocollen kunnen per patiënt verschillen, afhankelijk van het soort infectie en uw conditie. Behandeling met alleen antibiotica is niet genoeg. De bacteriën op de prothese vormen namelijk een biofilm, een laagje dat moeilijk bereikbaar is voor antibiotica. Dit bacterielaagje kunnen we alleen via een operatie verwijderen.

Behandelmogelijkheden:

• Schoonmaken / spoelen van de prothese (´DAIR-procedure’)bij en acute infectie;
• Bij een biofilm (chronische infectie)dan verwijderen van de zieke prothese en (later) terugplaatsen van een nieuwe prothese (revisie in 1 of 2 stappen);
• Verwijderen of vastzetten van het gewricht;
• Amputatie;
• Levenslange antibiotica.

Operatie en schoonmaken

Tijdens de operatie maken we het oude litteken open. We reinigen het gewricht grondig en vervangen alle losse onderdelen van de prothese. Ook nemen we kweken af van de weefsels en de prothese. Zo kunnen we onderzoeken welke bacterie de infectie heeft veroorzaakt.

De ziekenhuisopname voor deze behandeling duurt gemiddeld 10 tot 14 dagen. Dit hangt af van hoe goed de wond geneest en hoe de antibioticabehandeling aanslaat.

Antibiotica

U krijgt een katheter (PICC-lijn) in een bloedvat in uw arm. Hiermee kunnen we u langer antibiotica geven. Een PICC-lijn blijft beter zitten dan een normaal infuus en irriteert het bloedvat minder. Soms mag u met deze PICC-lijn ook naar huis. U krijgt ongeveer 2 weken antibiotica via het infuus. Daarna sluit een behandeing van 10 weken met antibioticatabletten aan. De totale antobioticabehandelking duurt dus 3 maanden.

Eerst krijgt u een antibioticum dat werkt tegen de meest voorkomende bacteriën.
Zodra we precies weten welke bacterie de infectie veroorzaakt (via een kweek), krijgt u een antibioticum dat speciaal tegen die bacterie werkt. Als u niet goed herstelt, kan de orthopeed besluiten de prothese later nog een keer schoon te maken.

Welke bijwerkingen kunt u verwachten bij antibiotica?

Antibiotica zijn meestal veilige medicijnen. Toch kunnen ze bij sommige mensen problemen of bijwerkingen veroorzaken. De belangrijkste zijn:

• Allergische reactie , zoals huiduitslag en benauwdheid. Deze kunnen tot ergere situaties leiden;
• Problemen met lever of nieren
• Diarree. Dit is meestal onschuldig en ontstaat omdat antibiotica ook goede bacteriën in uw darmen kunnen doden;
• Misselijkheid of minder trek in eten;
• Jeuk;
• Verkleuring van de urine (als u antibiotica zoals Rifampicine gebruikt);
• Schimmelinfecties;
• Overgevoeligheid voor zonlicht.

Het is heel belangrijk dat u klachten direct meldt aan de verpleegkundige of arts.

Tijdens uw opname kijken verschillende specialisten naar u. De orthopeed overlegt bijvoorbeeld met de microbioloog om te beoordelen hoe de behandeling van de infectie verloopt. Als de infectiewaarden in uw bloed veranderen, kunnen we het gebruik van antibiotica aanpassen.

Als u met een antibiotica-infuus naar huis mag, regelen we dit via een speciale thuiszorgorganisatie: de technische thuiszorg.

Uw lichaam heeft tijd nodig om goed te herstellen. Dit adviseren wij:

• Pijnstilling: heeft u pijn? Gebruik dan paracetamol, 4 keer per dag, zoals afgesproken;
• Wondverzorging: zolang de wond open is, krijgt u specifieke adviezen over hoe u deze goed verzorgt;
• Hulp bij wondverzorging: als u hulp nodig heeft om de wond te verzorgen, kunt u thuiszorg in het ziekenhuis aanvragen;
• Bewegen: blijf bewegen, maar let op dat u uzelf niet overbelast. Luister goed naar de signalen van uw lichaam. U merkt zelf wat wel en niet kan;
• Gezonde leefstijl: rook niet, beweeg voldoende en neem uw medicatie op tijd in;
• Voeding: u mag alles eten en drinken.

• Koorts boven de 38,5 graden;
• Een algeheel ziek gevoel;
• Toenemende pijn;
• Veel bloedverlies (een beetje is normaal);
• Een wond die roder, warmer en dikker wordt, vies ruikt, meer pijn doet, of waar pus uitkomt;
• Uw been of arm rood, dik, gezwollen of pijnlijk wordt;
• U plotseling veel moeilijker gaat ademhalen;
• Bij twijfel over uw klachten.

Complicaties thuis of nog vragen? Bel dan uw behandelend arts.

• Bel hiervoor de afdeling Orthopedie via 0182 50 50 01;
• U kunt bellen van maandag tot en met vrijdag, van 8.30 tot 11.00 uur, en tussen 13.30 en 15.30 uur;
• Buiten deze tijden en bij acute problemen belt u naar de Spoedeisende hulp: 0182 50 53 27.

Voor informatie over het ziekenhuis kijkt u op www.ghz.nl.
Of bel naar (0182) 50 50 50.

De informatie op deze pagina is algemeen en geen behandeladvies. Volg altijd de afspraken die u met uw zorgverlener maakt. Vertalingen zijn gemaakt met vertaalsoftware en kunnen fouten bevatten. Het Groene Hart Ziekenhuis is niet aansprakelijk voor schade door mogelijke onjuistheden in deze informatie. Lees hier onze uitgebreide disclaimer.